说到核医学检查，不知情者难免谈“核”色变，其实，长期大量临床实践证明，核医学检查对受检者、公众和医务人员是安全的，而且，优势多多。

骨显像的优势和规范

骨显像在诊断骨骼疾病方面具有灵敏度高、价廉、简便等优点，目前已成为临床核医学最具优势的项目之一。一次检查就能全身显像，对全身骨骼和病变的血流、代谢情况进行评价，在恶性肿瘤骨转移、原发骨肿瘤、代谢性骨病、缺血性骨坏死、移植骨存活的监测、关节疾病等方面发挥着重要的作用。

特别在早期诊断恶性肿瘤是否发生骨转移更具优势，骨显像可早于X线3-18个月发现病变，没有比骨显像能够更快速、有效地诊断肿瘤全身骨转移的方法。而且骨显像容易完成，无禁忌证，灵敏度高。骨显像已经成为肺癌、乳腺癌、前列腺癌等恶性肿瘤的常规检查，在术前、放疗、化疗前，均常规行骨显像检查。

在我国，核医学在临床工作中尚未普及，许多医院没有核医学影像设备，由于受到设备条件限制或者核医学的认识不足，仅10%左右的恶性肿瘤患者做了骨显像检查。提高三级综合医院医疗服务能力，应按照《三级综合医院医疗服务能力指南（2016年版）》要求，配置核医学ECT设备，开展好核医学骨关节显像，让更多肿瘤患者能够常规进行核医学骨显像检查。

按照疾病诊治专家共识，骨核素扫描应作为肺癌、乳腺癌、前列腺癌等恶性肿瘤患者常规检查。同时，应加强这些恶性肿瘤患者的随访，早期了解是否有骨转移，及时治疗，取得较好预后。对于无骨转移的恶性肿瘤应每6个月随访1次，并进行1次骨显像检查。已经明确诊断的骨转移应缩短随访周期至每6周随访1次，进行1次骨显像检查，及时了解治疗效果，指导临床治疗方案确定。

中国临床肿瘤学会（CSCO）《原发性肺癌诊疗指南（2019）》的影像分期中，全身骨扫描属于2A类证据，作为1级推荐（如下图）。

骨显像辐射安全

长期大量临床实践证明，核医学检查对受检者、公众和医务人员是安全的，不必要“恐惧”，也不必要过度防护。

根据国际原子能机构相关说明：完成普通核医学SPECT/CT检查（包括骨显像、肾脏GFR测定、甲状腺显像、肺通气灌注显像、心肌显像）等，患者体内仅有微量的放射性，不会对周围的人或者医务人员造成任何伤害，因此无需特别关注和防护。

国际原子能机构对于核医学工作人员是这样规定的：对于大多数核医学诊断检查项目而言，即使是怀孕的工作人员也没有必要采取任何的额外防护措施，只要与患者直接接触的时间尽可能缩短就可以。因为来自于已经注射放射性药物患者的辐射剂量非常低，因此没有必要基于辐射安全的理由而脱离常规工作环境。

核医学科医务人员核医学显像日常工作中，辐射吸收剂量没有超过剂量限制，妊娠前、妊娠期间正常工作不受影响（图1-11-1）。

目前，美国等国家核医学技师在受检者行核素显像期间，全程在机房陪伴受检者完成检查（图1-11-2）。

（文  核医学科  张雅斌）