众所周知，肺癌作为中国的第一大恶性肿瘤，其发病率逐年升高，且趋于年轻化，由于疾病发现时多为晚期，治疗效果极差，根据《中国肺癌低剂量螺旋CT筛查指南》:低剂量螺旋CT肺癌早诊率高达94.5%，因此推荐低剂量螺旋CT作为肺癌早筛。

然而，最近有这样一条消息上了热搜——超94万人研究数据：每多做一次CT，肿瘤风险增加43%！中科院院士：不提倡健康人做癌症筛查！

那么，肺癌早筛还有必要吗？胸部低剂量螺旋CT到底还能不能做？

对此，云南省百名模范优秀医师、红河州第三人民医院﹒红河州肿瘤医院胸外科主任、硕士研究生导师、主任医师邓修平，专门进行了答惑释疑。据悉，邓修平带领胸外科团队，2010年在红河州率先开展“全胸腔镜肺叶切除术”；2013年开展“全胸腔镜支气管袖状肺叶切除术”；2015年开展“全胸腔镜肺动脉干袖状肺叶切除术”；2017年开展“经剑突下入路纵膈肿瘤切除术”、“双侧肺部病变切除术”；2018年开展“单孔胸腔镜肺叶切除术”、“单孔胸腔镜精准肺段切除术”、“单孔胸腔镜联合肺亚段切除术”，并成为肺癌常规手术术式；2019年开展“胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术”；2020年开展“单孔胸腔镜支气管袖式肺叶切除术”；2021年开展“单孔胸腔镜支气管、肺动脉双袖式肺叶切除术”；2023年开展“免管”（气管插管、尿管、引流管）肺部手术和纵膈手术及经剑突下入路单孔胸腔镜肺段切除术。其中，肺叶切除术、肺楔形切除术及纵膈肿瘤切除术、胸腔镜手术的相关临床研究获红河州、个旧市科技进步奖5项。2023年，邓修平主刀的胸科四级手术就达1020例。

邓修平说：“不提倡健康人做癌症筛查，并不等于高危人群放弃癌症早筛，我们不能断章取义、曲解了中国科学院院士韩启德的观点，既谈癌色变又谈CT色变，最终误人误己。”

不能偷换青少年与健康人的概念

邓修平介绍，最近上热搜的中国科学院院士韩启德抛出的“不提倡健康人做癌症筛查”的观点，基于韩启德院士引用的多个国家的研究调查数据，最核心的就是2023年11月9日，西班牙巴塞罗那全球健康研究所Elisabeth Cardis团队在Nature Medicine（IF=83）在线发表题为《Risk of hematological malignancies from CT radiation exposure in children, adolescents and young adults》的研究论文，揭示了CT辐射暴露对儿童、青少年和年轻人血液恶性肿瘤的风险。

该研究对9个欧洲国家的948174名22岁前接受过CT检查的青少年进行了多国队列随访。在持续分析中发现，每增加一次CT检测，患血液恶性肿瘤的整体风险将升高43%；而具体分型来看，每多做一次CT，患淋巴恶性肿瘤的风险升高42%，患骨髓恶性肿瘤和AL的风险升高48%。结果表明，在接受检查的每1万名儿童中(平均剂量为8 mGy)，预计有1-2人在随后的12年中因辐射暴露而患上血液恶性肿瘤。

邓修平指出，青少年和儿童身体处于发育阶段，骨髓尚未发育完全，这项大规模研究，旨在直接评估儿童和青少年CT辐射暴露的患血液恶性肿瘤风险，研究的对象是青少年，而不是一概而论为“健康人”。另外，每增加一次CT检测，青少年患血液恶性肿瘤的整体风险将升高43%，要特别说明的是，血液恶性肿瘤只是“癌症”中的一类，并非每多做一次CT，患各种癌症的风险增加43%。网上不少报道的标题偷换概念，对“癌症”的笼统表述也缺乏科学和严谨。

邓修平说，事实上，多次CT扫描可能增加青少年患血液恶性肿瘤的风险，已经引起了医学界和科学界的关注，许多国家儿童CT数量趋于稳定或减少，许多替代方式包括快速采集磁共振成像和超声检查，正在取代特定儿科适应症的CT检查。

不能等同CT与低剂量CT的概念

邓修平说：“还有一个重要的概念，那就是CT≠低剂量CT。”据悉，自20世纪七十年代初第一台电子计算机断层扫描(CT)诞生以来，已经成为临床疾病诊断的重要辅助工具之一。但是，“每多做一次CT，患癌风险增加43%”上热搜，引发了热议，部分网友因此感到恐慌。

邓修平介绍，事实上，尽管CT 扫描会使患者暴露在一些辐射下，但这并不能说明做CT就会患癌，因为只要接受的总辐射量在安全范围内，即可视为“安全”，基本不会对正常人体造成额外伤害。对于普通人来说，只要剂量没有超过 100 毫西弗/年，就不会给健康带来风险。而像一次普通的 X 线检查，辐射剂量只有约 1.2 毫西弗，而一次局部的 CT 平扫，剂量通常也只是 X 线检查的几倍而已。医院放射科的工作人员，一干就是一辈子，所以，健康人例行体检或患者因诊疗需要偶尔做一次CT，辐射剂量并不会超标，不必过于担心和焦虑。

邓修平强调，肺癌早筛选择的是低剂量螺旋CT，辐射剂量更小，有不少研究和报道表明，做一次低剂量CT的辐射剂量，仅相当于坐一次长途飞机的辐射剂量。在经济发达地区，低剂量螺旋CT肺癌早筛已经广覆盖。红河州第三人民医院﹒红河州肿瘤医院肩负着肿瘤防治工作职责，红河州科协将“区域医疗中心对贫困地区肺癌高风险人群精细化管理体系的初步建立”的科研重任委于该医院，就是以期通过此项目的实施，早筛出早期肺癌患者，提升术后高治愈率，达到全民主动参与防癌治癌的目的。

建议高危人群进行肺癌早筛

邓修平指出，在国家癌症中心最新发布的《2024年全国癌症报告》中，肺癌是我国发病率前五位和死亡率第一的恶性肿瘤。肺癌的发病率和死亡率呈现增长趋势，严重威胁着居民的健康和生命。所以，院士“不提倡健康人做癌症筛查”，但是医生建议高危人群进行癌症早筛。

那么，肺癌高危人群如何界定？邓修平说，早期肺癌诊断中国专家共识（2023年版）将肺癌高危人群界定为：年龄40至80岁，并且至少合并以下任意一条危险因素：

一、累计吸烟指数≥20包年；

二、环境或职业暴露（氡，硅，镉，砷，铍，铬，镍，石棉，柴油烟雾，煤烟，放射性元素）；

三、一级亲属肺癌家族史；

四、合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或陈旧性肺结核；

五、既往恶性肿瘤史；

六、长期吸入二手烟（家庭或室内工作场所，>2 h/d，至少10年）或长期暴露于厨房油烟中（炒、煎、炸等烹饪）。

筛查出肺部高危结节怎么办

邓修平说，肺癌的诊断依赖于计算机断层扫描（CT）。对于早期肺癌或“磨玻璃样”结节，CT可以将扫描层厚及间隔做到很小（0.125-1毫米），并进行多方位重组，获得一系列清晰的CT图像。如果在检查的时候高危结节，需要专家进行多学科会诊（MDT），根据肺结节管理流程给出的意见进行临床干预，如果不是高危结节，遵医嘱定期复查或随访。

邓修平介绍，2024年以来，红河州第三人民医院﹒红河州肿瘤医院到泸西县开展肺癌早筛，就筛查7例高危肺结节患者，3男4女，目前都已经成功实施了手术，都是早期肺癌，赢得了根治的早期时机，成就了“早筛一例肺癌，拯救一个家庭”的“健康中国”战略红河实践的愿景。

2023年底，已经“40年没进过医院、没与医生打过交道”的湖北武汉旅居云南个旧的夏锋，报名参加了红河州第三人民医院免费低剂量螺旋CT肺癌早筛，及早发现了肺部的一颗高危结节，择期2024龙年春节之后，由胸外科主任邓修平亲自主刀，为66岁的他顺利实施“免管单孔胸腔镜亚肺叶切除术”。夏大叔5天康复出院，还专门到医院门诊楼前周恩来总理指示“一定要解决好云南锡矿工人的肺癌防治”的石碑前留影纪念。

文/图  赵俊峰