近一段时期，有患者反映，到红河州肿瘤医院（红河州第三人民医院）就诊，面对大厅里的“三专门诊表”，以及“尊重患者自主选择医生”的温馨提示，不知道如何选择医生，也不知道“三专门诊”是不是要挂专家号、还能不能挂普通号？对此，记者到红河州肿瘤医院进行了实地采访，帮助和引导患者看“三专门诊”，认识医改的大势所趋。

深化医改：三级公立医院逐步减少取消普通门诊

窥一斑而见全豹，“三专门诊”其实是深化医改的大势所趋。该院分管医疗工作的副院长后群介绍，为了加快推进医疗卫生服务供给侧结构性改革，全面建立分级诊疗制度，国家引导三级公立医院逐步减少普通门诊，重点发展危急重症、疑难病症诊疗。北京、上海、广东等地大医院，已经相继取消“非急诊普通门诊挂号”，实行“非急诊全面预约”，这是深化公立医院改革的大势所趋，标志着“按科看病”向“按病索医”的转变，正在重构中国公立医院的门诊生态。

2017年以来，上海、北京、广东等相继宣布将逐步减少普通门诊量。如在上海，三级医院和专科医院未来将不设普通门诊，只接受疑难杂症病人和住院病人。

顺应医改：“三专门诊”应运而生

作为三级公立医院，红河州肿瘤医院按照国家医改政策和改善医疗服务行动计划的要求，于2018年7月开设“三专门诊”，即：专病门诊、专科门诊、专家门诊，该院医务科科长李建华介绍，全面建立分级诊疗制度和国家改善医疗服务行动计划，要求开设“以患者需要”为主旨的“三专门诊”，红河州肿瘤医院“三专”门诊开设以来，满足了社会需求，缓解了危急重症、疑难病症看病难的问题，进一步提高医院医疗服务能力。实践证明，也便于对患者实行专业化管理，进一步拓展了临床专业发展。

专科门诊——是对大内科、大外科等的细分，比如心血管内科、泌尿外科、骨科、妇科、儿科等等的门诊。2017年12月，红河州第三人民医院经红河州卫计委及红河州机构编制委员会同意，加挂了“红河州肿瘤医院”的牌子，成为目前云南省两家公立肿瘤医院之一，该院专科门诊，也按照肿瘤学科建设发展方向和肿瘤医院组织架构，进一步精准细分，例如：心内科更名为心内科、肿瘤心脏病学科；妇科更名为妇科、妇瘤外科等等。

专病门诊——就是根据疾病划分的门诊。看病按科分，令一些病因多样的患者不知去哪里就医，专病门诊则对这类病人更有针对性。例如，头颈部发现包块看耳鼻咽喉—头颈外科门诊，如果是甲状腺结节就看甲状腺科门诊。

专家门诊——经过有关部门资质审核的专家（一般是副主任医师及以上的医师）坐诊的门诊。

助力医改：尊重和体现医务人员劳动和技术价值

医疗价格改革是公立医院医改中一块“难啃的骨头”，为了解决这块“硬骨头”，国家提出“两降一升”，即：降低药品费用；降低大型设备检查费用；提高诊查费等医疗服务价格。

毋庸置疑，诊查费的调整，对人民群众来说影响最广。诊查费相当于医生在门诊或住院为病人诊查时产生的诊金，属于对医生知识技术劳务价值的支付。就全国公立医院的诊查费而言，大致分为普通门诊诊查费、副主任医师诊查费、主任医师诊查费、名专家诊查费、急诊诊查费、门急诊留观诊查费、住院诊查费。而诊查费，是最能体现医务人员劳动和技术价值的，同时，调整医生之间的收费差距，可以引导疑难杂症患者才去找专家，而小毛病不用找专家看病，有利于通过价格杠杆引导分级诊疗的形成。

记者看见，红河州肿瘤医院门诊大厅，公示有专家信息栏和专科、专病门诊时间。并明确提示：“尊重患者自主选择医生”。在“三专门诊”中，患者可以选择普通诊查看专病、专科，也可以直接选择看专家门诊。其中，普通诊查费5元，副主任医师诊查费15元，主任医师诊查费25元，挂号费均为0.4元。收费标准是根据《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》、国务院医改办《关于确定第四批公立医院改革国家联系试点城市及有关工作的通知》、国家四部门《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》和红河州人民政府《红河州人民政府关于印发公立医院改革国家联系试点城市红河州综合改革实施方案的通知》、《红河州发展和改革委员会红河州卫生和计划生育委员会关于红河州州级公立医院改革医疗服务价格调整方案的通知》精神，以及云南省委、省政府对城市公立医院综合改革试点工作的要求制定的。

目前，无论红河州肿瘤医院的专科门诊还是专病门诊，患者可以选择专家，也可以选择普通诊查，其中，普通诊查费加挂号费为5.4元；专家有副高和正高专家，副主任医师为15.4元，主任医师为25.4元。2018年7月至2019年4月，该院副高专家平均出诊率33.24%；正高专家平均出诊率13.22%。即，专家门诊的平均出诊率累计为46.46%。

医改惠民：建立更加合理的就医秩序

对此，大多数患者表示理解，鼓励大型医院逐步取消普通门诊是医改的方向所在，是大势所趋。但三级医院取消普通门诊，需要很多配套改革以确保平稳过渡，比如分级诊疗制度、相应的医保报销政策、乃至基层医疗服务的提高等，需要建立不同层级、不同类别、不同举办主体医疗卫生机构间目标明确、权责清晰的分工协作机制，不断完善服务网络、运行机制和激励机制，这些都不是一蹴而就的。

记者了解到，深化公立医院改革，就是要通过全面建立分级诊疗制度，完善医保、价格、财政和人事薪酬等政策，引导三级公立医院逐步减少普通门诊，重点发展危急重症、疑难病症诊疗，以及发挥基层医疗卫生机构作为居民健康“守门人”的作用，推行家庭医生签约服务，最终形成基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的合理就医秩序。

随着医改深化，大医院取消门诊窗口挂号也成为趋势，例如协和医院是中国排名第一的标杆医院，早些时候已经取消窗口挂号的举措，就代表了行业趋势和高层意志。

紧随其后，阜外医院2017年7月21日起取消门诊窗口挂号，采取预约就诊建议就诊患者朋友提前通过114电话、窗口、APP、微信等官方指定的方式预约挂号；2017年底，天津公立医院取消门诊挂号，建立预约号源统一管理信息平台，实现全部号源向患者开放预约，逐步取消门诊现场挂号；广东东莞，三级医院普通门诊逐步关停；2017年，青海省卫计委要求，在做好三级医院与基层医疗机构用药衔接的前提下，自2017年7月1日起全部取消简易门诊，基础普通用药由基层医疗机构提供。同时，要求西宁地区三级公立医院普通门诊数量要较上年减少25%……

据悉，在红河州肿瘤医院2018年7月开设“三专门诊”的基础上，目前，该院网上预约挂号、微信支付等信息平台建设正在紧锣密鼓进行，不久可望投入使用，将极大方便患者就诊。

摄影报道 / 记者 段杰、伟华  编辑 / 信息科 闵睿