内镜粘膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）是在内镜下黏膜切除术（EMR）基础上发展而来的新技术，内镜下使用高频电刀与专用器械，将胃肠道＞2cm的病灶（包括胃肠道早期肿瘤）与其下方正常的粘膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的。是针对消化道癌前病变和早期癌症的一种标准微创治疗手段。目前ESD手术已经广泛应用于早期食管癌、早期胃癌、早期肠癌、早期十二指肠癌等消化道早癌的内镜下治疗。

一、ESD的适应症

1、消化道巨大平坦息肉

直径大于2 cm的胃肠道宽基息肉和无蒂息肉

2. 胃肠道早癌

ESD治疗消化道早期肿瘤的适应证为无淋巴及血行浸润、转移，无论病灶位置及大小，均能应用ESD切除。

在日本，ESD已被确立为上消化道早期肿瘤内镜切除的标准方法。

目前 ESD 治疗早期胃癌适应症为：

（1）分化型黏膜内癌、无溃疡发生；

（2）溃疡、分化型黏膜内癌，病变直径<30mm；

（3）sm1浸润分化型腺癌，无溃疡发生，无淋巴即血行转移，病变直径小于30mm；

（4）低分化型黏膜内癌，无溃疡发生，病变直径<20mm。

对于年老体弱，有手术禁忌证或疑有淋巴结转移的黏膜下癌可视为相对适应证。

3. 消化道粘膜下肿瘤

消化道粘膜下肿瘤（SML）是指一大类消化道上皮以下组织起源的实体肿瘤，包括平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤、神经源性肿瘤、类癌、异位胰腺、囊肿、静脉瘤等，对于直径＞2 cm的粘膜下隆起需ESD治疗。

二、ESD的禁忌症

1、病变隆起试验阴性（基底部注射生理盐水后局部无明显隆起），提示病变基底部的黏膜下层与基层间有粘连，肿瘤可能已浸润至肌层组织。

2、心脏、大血管手术术后服用抗凝剂、血液病、凝血功能障碍者，在凝血功能没有得到纠正前，严禁ESD治疗。

3、 ESD在肿瘤剥离过程中技术难度高，耗时较长，清醒状态下患者难以耐受，手术过程中上消化道的分泌物及胃腔内血性液体、染色剂等易造成患者呛咳、误吸、窒息等。一般手术在全麻、气管插管的状态下进行较为安全。

三、ESD的优点

1、相对于传统的开腹手术有以下优点：

2、可以一次性的切除较大范围的病灶，并且是微创治疗。

3、可以取得相对非常完整的标本，送出的标本有利于病理医生对病变排除，比如最关注的有没有转移等方面。

4、可以降低肿瘤局部残留率和复发率。目前ESD手术已经广泛应用于早期食管癌、早期胃癌

总之，ESD是一种经济、安全、可靠的治疗消化道浅表性病变的方法。目前我院消化内科已经开展ESD手术2年，并获得很好的治疗效果，欢迎广大患者前来就诊及咨询。

撰稿人：消化内科  韦丽秋