在大众的意识里，对于心脏的检查，要么就是心电图，要么就是心脏彩超，或是冠状动脉CTA，或是冠状动脉造影，这些检查都只能显示心脏的某一方面问题。那么，有没有什么更好的办法，可以更为全面和清晰地检查心脏功能状况呢？红河州第三人民医院放射影像科副主任杨艳红为大家介绍一下：

随着医学的进步和科技的发展，心脏磁共振（Cardiac Magnetic Resonance，CMR）检查早就应用到了我们的临床诊疗中。那这么多的检查，它们之间有什么区别呢？心电图、动态心电图是检查心脏的“电路”问题，平时做的心脏冠脉造影、冠脉CTA是检查心脏的“水路（血管）”问题，而我们说的心脏磁共振是看心脏的“土壤（心肌）”情况，一般来讲，心肌病变、心包病变、先天性心脏病，包括心脏内的肿瘤，选择心脏磁共振检查。

心脏磁共振是利用多种核磁扫描序列对心脏进行多个切面综合成像。通过一次的心脏核磁检查便可以清晰显示心脏的形态结构、运动功能以及心肌组织学特性等信息，因此也被称为心脏的“一站式检查”，是无创性评估心脏结构和功能的金标准。具有多参数、多序列成像，具有良好的空间、时间和软组织分辨力、大视野、获得信息量大等，兼具了技术的无创性和功能评估的准确性，平衡了诊断的可靠性和鉴别诊断的全面性，可以同时对心脏的解剖结构、运动功能、心肌血流灌注、组织成分等进行评估。其次，心脏核磁属于磁共振检查，没有电离辐射，对身体没有任何损害。并且其为无创性检查，可重复性高，因此可以用于长期的随诊复查。

心脏磁共振的诊疗范围

主要有：

（1） 缺血性心脏病：心肌缺血、心肌梗死范围和存活心肌评价。

（2） 心衰病因鉴别：各种心脏疾病都可能引起心脏功能不全，CMR在寻找原因方面表现突出。

（3） 各种类型心肌病的诊断：肥厚性心肌病、扩张性心肌病、限制性心肌病、致心律失常性右心室心肌病及心肌致密化不全等。

（4） 心肌炎：病毒、毒物等各种原因引起的心肌损伤。

（5） 系统性疾病累及心脏：高血压、结节性心肌病、心肌淀粉样变性。

（6） 先天性心脏病。

（7） 心包疾病：心包积液、缩窄性心包炎、肿瘤性心包疾病等。

黑血序列及亮血电影序列可以用来评价心脏、瓣膜的结构和功能。

参数序列可显示有无出血、水肿及脂肪。

打药后的首过灌注序列可以显示有无心肌缺血。

打药后的延迟强化序列可以显示心肌梗死及纤维化。

还有心肌磁共振定量成像技术：T1 mapping、T2mapping可以为诊疗提供更多信息。

心脏磁共振检查绝对禁忌证及相对禁忌证。

绝对禁忌证

包括：

①非磁共振兼容的心脏起搏器或植入式心脏除颤器，电子耳蜗植入。心脏瓣膜（金属瓣）置换术后。

②体内血管金属夹（非防磁性），颅内、眼球内或体内金属异物、植入物。

③对钆特酸组成成分及其他钆螯合物过敏者；幽闭恐惧症。

相对禁忌证

包括：

①不能长时间平躺或屏气不佳。

②严重心律不齐。

③肾功能不全者（eGFR<30ml/min/1.73m2）不建议进行CMR增强检查。

注：这里有一个问题，放了心脏支架是否可以做磁共振？这是一个老生常谈的问题，安放磁共振兼容心脏支架患者可进行CMR检查。目前，临床应用的冠脉支架几乎都是非铁磁性支架，无论是裸金属支架，还是药物涂层支架，做3.0T及以下磁共振检查都是安全的。但2007年以前置入的支架，有必要对其安全性进行考量。安全起见，如果您搞不清楚自己支架的成分，那在检查前可咨询为您治疗的心内科医生，得到确切回答后再去检查。

文  罗正丽