眼科 何利

近期我科收治两例来自农村的老年患者，老人均因干农活时不慎被树枝刮伤眼睛后出现眼红痛、异物感及明显程度的视力下降，入院时感染灶已达到角膜的2/3面积和深度，入院后角膜病灶刮片培养均检出丝状真菌，予规范系统的局部及全身抗真菌治疗，一例联合角膜病灶清除、烧灼、涂碘治疗，另一例联合球结膜瓣覆盖术治疗，感染均得到完全控制，但均遗留明显的角膜瘢痕及重度视力残疾，如需恢复视力，还要后续的角膜移植手术治疗。

真菌性角膜炎是一种由致病真菌引起的、致盲率极高的感染性角膜病。真菌性角膜炎在临床上较难诊断，容易误诊，常因治疗不当而造成失明。一般情况下，真菌不会侵犯正常角膜，但当有植物性眼外伤史、长期局部使用抗生素和糖皮质激素、长期佩戴隐形眼镜、角膜炎症及干眼症等情况时，非致病的真菌就可能变为致病菌，引起角膜继发性真菌感染。真菌在角膜内生长时产生蛋白分解酶，能进一步加重对角膜的毁坏，并使真菌在角膜组织内扩展，最终导致失明。患者可出现眼部刺激症状，如疼痛、畏光、流泪等。常见的致病菌为曲霉菌，其次是镰刀菌、白色念珠菌、头芽孢菌及链丝菌等。真菌性角膜炎起病缓慢、病程长，病程可持续达2至3个月，常在发病数天内出现角膜溃疡。因致病菌种不同，角膜溃疡形态不一。真菌性角膜炎并非少见。夏秋农忙季节发病率高。在我国，真菌性角膜炎的发病情况是，南方多于北方，多见于青壮年、老年及农民。

角膜因为没有血管，达到角膜内药物浓度相对较低，故药物起作用的时间较晚，其疗程长，患者要有耐心及心理准备，积极配合医生治疗。真菌性角膜炎的治疗方法有：一、眼部频滴抗真菌药物治疗，且在临床治愈后，仍应维持点眼一段时间，以减少复发的可能性；二、口服及静脉应用抗真菌药物；三；眼结膜下或角膜基质内注射抗真菌药物；四、将溃疡表面发干、易碎的坏死组织，尽可能地搔刮清除掉，并用碘酊烧灼其溃疡面；五、如病情不能控制，可考滤手术治疗，早期施行病灶清创术可促进药物进入角膜基质内，提高病灶中药物浓度和清除病原体，结膜瓣遮盖术可清除角膜真菌，达到杀灭真菌的目的，角膜溃疡接近或已经导致角膜穿孔者，可考滤行治疗性穿透性角膜移植术。

在预防方面，主要是避免角膜外伤，尤其在收割季节，严防农作物或树枝擦伤角膜，若受伤后眼部不适，勿用手揉眼睛，应及时就诊。另外，眼部不宜长期使用抗生素及皮质类固醇，以防止真菌的继发感染。

特别说明：最佳的治疗方法，根据医生的指导来，医生根据检查患者眼部情况以及个人情况而制定相应的个性化治疗方案。所以，如发现自身患有真菌性角膜炎后，应及时到医院治疗。