红河县甲寅68岁的大叔钱某某，因为胸、背剧烈疼痛，感觉“就像耗子咬着疼得要死”，而且从胸背部疼到骶髂关节，于是到红河州第三人民医院就诊，被确诊为胸主动脉夹层，这是一种灾难性疾病,如果不进行恰当和及时的治疗,几乎是九死一生。2022年3月12日，该院介入科刘海川医师，紧急为钱大叔成功实施了腔内隔绝术，患者化险为夷，恢复良好，即日将出院，他拉着刘海川医师的手动情地说：“这个微创手术做得好啊，让我捡回一条老命！”据悉，同一天，个旧市62岁的老阿姨黄某某，也确诊胸主动脉夹层，在该院介入科得到成功救治。此外，近一个月来，还有两例腹主动脉夹层的患者，也被刘海川医师成功救治。

刘海川医师介绍，主动脉夹层(AD)又称主动脉夹层动脉瘤，是指主动脉内膜撕裂后腔内的血液通过内膜破口进入动脉壁中层形成夹层血肿，并沿血管长轴方向扩展，形成动脉真、假腔病理改变的严重主动脉疾病。主动脉夹层的临床特点为急性起病，突发剧烈疼痛、高血压、心脏表现以及其他脏器或肢体缺血症状等，如不及时诊治，死亡率极高。其主要致死原因为主动脉夹层动脉瘤破裂致胸、腹腔或者心包腔，进行性纵隔、腹膜后出血，以及急性心力衰竭或者肾衰竭等。主动脉夹层最明显的症状就是疼痛，尤其是剧烈的胸疼，同时伴有血压的升高，诊断主动脉夹层除了有临床症状，还有比较有意义的诊断是超声心动图，对诊断升主动脉夹层分离具有重要的意义，并且容易识别并发症，包括心包积液等等。核磁共振也是能直接显示主动脉夹层的真假腔，清楚地显示内膜撕裂的位置和剥离的内膜片或血栓，以确定夹层的范围和分型都是有帮助的。

刘海川医师提示，高血压、主动脉缩窄、外伤等，高血压是发生主动脉夹层最主要的危险因素，约有50%-70%的主动脉夹层患者伴有高血压。由于主动脉夹层病情发展迅速，早期死亡率高，部分患者就诊前就已经死亡，研究表明，急性主动脉夹层约33%的人在24小时内死亡，每隔1小时死亡率增加1%，50%的人可以在48小时内死亡，80%的人在一周内死亡，因此，主动脉夹层就好比人体内自爆“炸弹”，堪称“旋风杀手”。世界上很多名人死于主动脉疾病，爱因斯坦、林肯、李四光、美国排球明星海曼以及我国排球运动员朱刚等。

红河州第三人民医院心内科主任刘荣玲介绍，50-70岁为主动脉夹层的高发年龄，男性较女性高发。所以，要注重早期筛查，对于患有高血压的患者，尤其是有家族性危险因素者，定期检查心电图、心脏彩超等，胸痛症状者及时就诊，可行心电图、心肌酶谱、CTA等检查，争取早期发现主动脉夹层。一旦发生胸痛，应及时到医院胸痛中心就诊。

据悉，治疗主动脉夹层有开胸手术和腔内隔绝术，其中，开胸手术主要是修补撕裂口、排空假腔并重建主动脉。病变累及冠状动脉或主动脉瓣膜时，应行冠状动脉搭桥术(CABG)及主动脉瓣膜修补术或置换术，手术死亡率及术后并发症发生率均较高。另外，就是腔内隔绝术，是作为治疗主动脉夹层的一种新术式，通过微创技术进行血管内治疗，在主动脉内植入带膜支架，压闭撕裂口，扩大真腔，不仅疗效明显优于传统的内科保守治疗和外科手术治疗，且避免了外科手术的风险，术后并发症大大减少，总体死亡率也显著降低。 

（文/图  赵俊峰）